Аннотация:

Обзор посвящен проблеме применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей.

Описано кровоснабжение стопы в соответствии с ангиосомной концепцией. Представлены разные взгляды относительно применения ангиосомного принципа реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей.

Описан ряд особенностей ангиосомного принципа, ограничивающих его рутинное использование в клинической практике.

Кроме того, освещены методы оценки перфузии тканей стопы, которые можно применять на всех этапах лечения, оценивая тяжесть поражения макро- и микроциркуляции и результат реваскуляризации. 

Список литературы

1.     Taylor G.I., Pan W.R.. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast. Reconstr. Surg. 1998; 102(3):599-616.

2.     Hinchliffe R.J., Brownrigg J.R.W., Apelqvist J.et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes. Metab. Res. Rev. 2016; 32 (Suppl. 1): 37-44.

3.     Галстян Г.Р, Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. 2015; 2(3):63-83.

4.     Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (Прил. 2):38.

5.     Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C. et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Circulation. 2017; 135(12):e726-e779.

6.     Ерошкин И.А.. Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Международный эндокринологический журнал. 2011; 36(4):139-148.

7.     Платонов С.А., Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В. и др. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011; 11(3): 105-111.

8.     Alexandrescu V.A., Vincent G., Azdad K. et al. A reliable approach to diabetic neuroischemic foot wounds: below-the-knee angiosome-oriented angioplasty. J. Endovasc. Ther. 2011; 18 (3): 376-387.

9.     Ferrufino-Merida A.L., Rodrnguez-Trejo J.M., Escotto-Sanchez I., Rodriguez-Ramhrez N.. Angioplastia infrapoplitea: correlaciуn entre el vaso tratado y el angio- soma lesionado. Rev. Mex. Angiol. 2012; 40 (4): 123-134.

10.   Iida O., Nanto S., Uematsu M.. Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2010; 75(6):830-836.

11.   Iida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55 (2):363-370.

12.   Kabra A., Suresh K.R., Vivekanand V. at al. Outcomes of angiosome and non-angiosome target revascularization in critical lower limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (1): 44-49.

13.   Kret M.R., Cheng D., Azarbal A.F. et al. Utility of direct angiosome revascularization and runoff scores in predicting outcomes in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59(1): 121-128.

14.   Lejay A., Georg Y, Tartaglia E. et al. Long-term outcomes of direct and indirect below-the-knee open revascularization based on the angiosome concept in diabetic patients with critical limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2014; 28(4):983-989.

15.   Neville R.F., Attinger C.E., Bulan E.J. et al. Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann. Vasc. Surg. 2009; 23(3): 367-373.

16.   Spillerova K., Biancari F., Leppдniemi A. et al. Differential impact of bypass surgery and angioplasty on angiosome-targeted infrapopliteal revascularization. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49(4):412-419.

17.   Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435.

18.   Varela C., Achn F., J. de Haro et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc. Endovascular Surg. 2010; 44(8):654-660.

19.   Biancari F., Juvonen Т.. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 47(5):517-522.

20.   Bosanquet D.C., Glasbey J.C., Williams I.M., Twine C.P.. Systematic review and meta-analysis of direct versus indirect angiosomal revascularization of infrapopliteal arteries. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014; 48(1):88-97.

21.   Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P. et al. Angiosome directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2017; 65 (4): 1208-1219.

22.   Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (5): 1219-1226.

23.   Azuma N., Uchid H., Kokubo T. et al. Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012; 43(3):322-328.

24.   Pave M., Benadiba L., Berger L. et al. Below-the-knee angioplasty for critical limb ischemia: results of a series of 157 procedures and impact of the angiosome concept. Ann. Vasc. Surg. 2016;36:199-207.

25.   Soares R. de A., Brochado Neto F.C., Matielo M.F. et al. Concept of angiosome does not affect limb salvage in infrapopliteal angioplasty. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32: 34-40.

26.   Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3):637-644.

27.   Zheng X.T., Zeng R.C., Huang J.Y et al. The use of the angiosome concept for treating infrapopliteal critical limb ischemia through interventional therapy and determining the clinical significance of collateral vessels. Ann. Vasc. Surg. 2016; 32:41-49.

28.   Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4):453-460.

29.   Alexandrescu V.A., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scand. J. Surg. 2012; 101(2):125-131.

30.   Spillerova K., Biancari F, Settembre N. et al. The prognostic significance of different definitions for angio- some-targeted lower limb revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2017; 40:183-189.

31.   Spillerova K., Sarderstram M., Albeck A., Venermo M.. The feasibility of angiosome-targeted endovascular treatment in patients with critical limb ischemia and foot ulcer. Ann. Vasc. Surg. 2016; 30:270-276.

32.   Alexandrescu V.A.. The angiosome concept: anatomical background and physiopathological landmarks in CLI. In: Angiosomes applications in critical limb ischemia: in search for relevance. Torino: Minerva Medica S.p.A. 2013; 1-9.

33.   Бреговский В.Б., Карпова ИА, Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? Сахарный диабет. 2011; 14(3):49-53.

34.   Utsunomiya M., Takahara M., Iida O. et al. Wound blush obtainment is the most important angiographic endpoint for wound healing. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (2):188-194.

35.   Iezzi R., Santoro M., Dattesi R. et al. Foot  CT perfusion in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD): A feasibility study. Eur. J. Radiol. 2013; 82(9): e455-e464.

36.   Reekers JA, The Role of Interventional Radiology in the Treatment of Arterial Diabetic Foot Disease. Cardiovasc inter rad 2016;39(10):1369-1371.

Аннотация:

Цель исследования: оценить частоту и характер поражения артерий стопы у больных сахарным диабетом (СД) с критической ишемией нижних конечностей (КИНК).

Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка ангиограмм стопы у 144 больных СД с язвенно-некротическими дефектами на стопе, обусловленными КИНК. Всем пациентам выполняли субтракционную артериографию стопы. Оценивали частоту встречаемости различных вариантов (одно-, двухсосудистое) и особенности поражения артериального русла стопы. Проанализированы особенности поражения питающей артерии и частота окклюзии подошвенной артериальной дуги (ПАД).

Результаты: выявлено 219 гемодинамически значимых поражений, 179 (82%) из которых представлены окклюзиями и лишь 40 (18%) - стенозами. Большинство окклюзий 140 (78%) являлись продолжением поражения берцовых артерий. Доля окклюзий протяженностью более 5 см составила 86%. В 38 (21%) наблюдениях отсутствовали проходимые сегменты на протяжении всей артерии стопы. Одна артерия была окклюзирована у 67 (46%) пациентов, две артерии - в 56 (39%) случаях. Окклюзия питающей артерии наблюдалась в 110 (76%) случаях. В 92% случаев (101 из 110) протяженность окклюзии ангиосомной артерии составила более 5 см. Окклюзия неангиосомной артерии имела место у 69 (48%) больных. Подошвенная артериальная дуга была окклюзирована у 37 (26%) больных.

Заключение: у пациентов с ишемическими формами синдрома диабетической стопы артериальное поражение на стопе носит преимущественно протяженный окклюзионный характер, зачастую с вовлечением всех крупных ветвей. У четверти больных окклюзирована подошвенная артериальная дуга. Питающая артерия была вовлечена в окклюзирующий процесс чаще всего, что обусловливает трудности восстановления прямого кровоснабжения. 

Список литературы

1.     Van Den Berg J., Waser S., Trelle S. et al. Lesion characteristics of patients with chronic critical limb ischemia that determine choice of treatment modality. J. Cardiovasc. Surg. 2012; 53(1):45-52.

2.     Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». М., 2002; 40.

3.     Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(4): 453-460.

4.     Zhu YQ., Zhao J.G., Liu F. et al. Subintimal angioplasty for below-the-ankle arterial occlusions in diabetic patients with chronic critical limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2009; 16(5):604-612.

5.     Ferraresi R., Centola M., Ferlini M. et al. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37(3):336-342.

6.     Ерошкин И.А., Ерошенко Ал.В., Ерошенко Ан.В. и др. Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. Медицинская визуализация. 2009; 5:99-105.

7.     Pomposelli F.B., Kansal N., Hamdan A.D. et al. A decade of experience with dorsalis pedis artery bypass: Analysis of outcome in more than 1000 cases. J. Vasc. Surg. 2003; 37(2):307-315.

8.     lida O., Soga Y, Hirano K. et al. Long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J. Vasc. Surg. 2012; 55(2):363-370.

9.     Soderstrom M., Alback A., Biancari F. et al. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J. Vasc. Surg. 2013; 57(2):427-435.

10.   Rashid H., Slim H., Zayed H. et al. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J. Vasc. Surg. 2013; 57(5):1219-1226.

11.   Nakama  T., Watanabe N., Haraguchi T. et al. Clinical outcomes of pedal artery angioplasty for patients with ischemic wounds: results from the multicenter RENDEZVOUS registry. JACC: Cardiovasc. Interv. 2017; 10(1):79-90.